1、甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的病癥，特別是在中年女性中較多見。

2、甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類，良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，惡性結(jié)節(jié)不足1%。

【資料圖】

3、臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。

4、甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

5、 1. 臨床表現(xiàn) (1) . 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 以中年女性多見。

6、在機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長(zhǎng)期刺激下，經(jīng)過反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。

7、結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。

8、結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。

9、臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可捫及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)病人僅能捫及單個(gè)結(jié)節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時(shí)，常發(fā)現(xiàn)有多個(gè)結(jié)節(jié)。

10、患者的臨床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。

11、 (2) . 結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人，年齡多在40~50歲以上，以女性多見，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤(rùn)性突眼。

12、甲狀腺觸診時(shí)可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動(dòng)，甲狀腺部位無血管雜音。

13、甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結(jié)節(jié)引起者，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”。

14、 (3). 炎性結(jié)節(jié) 分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。

15、亞甲炎臨床上除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅(jiān)韌;后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，病人的自覺癥狀較少，檢查時(shí)可捫及多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時(shí)示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強(qiáng)陽性。

16、 (4). 甲狀腺囊腫 絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質(zhì)地較硬，一般無壓痛，核素掃描示“冷結(jié)節(jié)”。

17、少數(shù)病人是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。

18、 (5) . 甲狀腺腫瘤 包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移癌。

19、 2. 輔助檢查 (1)、 甲狀腺B超檢查 可顯示結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或混合性病變，單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的機(jī)率較少。

20、 (2)、 甲狀腺核素掃描 根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。

21、“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。

22、“冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結(jié)節(jié)”。

23、 (3)、 頸部X線檢查 結(jié)節(jié)上有細(xì)小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。

24、大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。

25、如在氣管像中見有浸潤(rùn)或變形，則提示有惡性病變。

26、 (4)、 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 該檢查操作簡(jiǎn)單、安全，對(duì)鑒別良惡性結(jié)節(jié)幫助很大。

27、 (5)、 甲狀腺功能測(cè)定 功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進(jìn)，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低。

28、其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。

29、 3. 治療原則 1. 多發(fā)結(jié)節(jié) (1)、 甲狀腺功能正常或減低者，可先試用小劑量甲狀腺激素治療，如經(jīng)治療后，結(jié)節(jié)更為明顯，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

30、 (2)、 毒性甲狀腺結(jié)節(jié)，在甲亢得到控制后，手術(shù)切除。

31、 2. 單個(gè)結(jié)節(jié) (1)、 熱結(jié)節(jié):伴有甲亢表現(xiàn)者，可考慮手術(shù)治療。

32、 (2)、 冷結(jié)節(jié):①兒童或青年男性，尤其是過去有頸部放射治療史或結(jié)節(jié)質(zhì)硬，不活動(dòng)，頸部可觸及腫大的淋巴結(jié)者，應(yīng)直接作手術(shù)治療;②新近出現(xiàn)的結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)速度較快者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

本文分享完畢，希望對(duì)你有所幫助。